肝癌 – Liver cancer
- 帮助患有原发性和转移性肝肿瘤的患者
- 在CT扫描的控制下的肝穿刺活检；
- 所有类型的手术治疗：根治性和姑息性手术，采用现代手段预防出血和胆管
- 化学栓塞
- 俄罗斯唯一的超精密放射治疗和放射外科手术创新系统Varian EDGE
- 靶向免疫疗法
根据肿瘤的起源，可以分为原发性和转移性肝癌。继发性或转移性肝癌更为常见-在欧洲国家和美国，它的发生频率平均是原发性癌症的20倍。
癌的转移和原发性肝癌需要不同的治疗方法。
原发性肝癌最常见的类型是肝细胞癌，它是从肝细胞发展而来的。胆管癌和血管肉瘤较少见。
莫斯科EMC肿瘤研究所的肝癌治疗
- 来自美国、欧洲、以色列、俄罗斯的高素质医生。
- 跨学科方法：肿瘤学家、外科肿瘤学家、形态学家、放射治疗师参加肿瘤学诊断，共同制定治疗患者的方法。
- 所有最现代的诊断方法:CT、MRI、PET / CT；超声、 CT和MRI控制下的活检。
- 根据美国和欧洲癌症协会（NCCN，ESMO）推荐的方案进行治疗。
- 肝癌根治性和姑息性手术的全部范围，（外科肿瘤学家，肝肿瘤手术领域的专家。
- 使用索拉非尼药物靶向治疗肝癌。
- 放射外科手术治疗原发性肝癌和肝转移瘤，用聚焦的高强度放射线辐照肿瘤。
原发性肝癌的危险因素
原发性肝癌在男性中更为常见。通常，该疾病在50-65岁时发展。
肝癌的关键危险因素：
- 肝硬化、慢性乙型和丙型肝炎
- 非酒精性脂肪肝（脂肪肝）
- 血色素沉着症
- 2型糖尿病
- 原发性胆汁性肝硬化（自身免疫性肝病）
其他危险因素：
- 遗传（近亲中原发性肝癌的情况）
- 长期使用合成代谢类固醇
- 黄曲霉毒素暴露
肝癌的症状
不幸的是，像大多数肿瘤疾病一样，早期肝癌是无症状的。随着疾病的进展，症状如下：
- 食欲不振和容易饱腹
- 没有明显原因的体重下降
- 恶心和呕吐
- 持续疲劳，虚弱，感觉不适
- 肝脏持续性或复发性疼痛
- 发烧
- 由于积液（腹水）导致腹部体积增加
- 皮肤和眼睛蛋白质发黄
有慢性肝脏疾病（慢性病毒性肝炎、肝硬化）风险的患者应由全科医生和肝病专家至少每六个月定期检查一次。EMC肝病中心为各种严重程度的肝病患者提供全面的诊断和治疗方法。在EMC肿瘤研究所，有患肝癌风险的患者可以接受专门的肿瘤学检查。
肝癌的诊断
诊断始于进行检查的医生（肝脏科医生）或肠胃科医生的检查，并可能指定进行以下检查：
血液检查，包括肝功能检查（ALT，AST，GGT，碱性磷酸酶，总胆红素）和甲胎蛋白检查（AFP）。AFP是肝细胞癌的肿瘤特异性标志物，但随着肝炎、其他肝病和其他肿瘤的发生，其水平可能会升高。
- 超声
- 计算机断层扫描
- 磁共振成像
- 腹腔镜（内窥镜手术）
- 肝活检
肝活检是一种安全的方法，如果由经验丰富的专家进行，严重并发症的发生率不超过1％，其中最严重的是出血。
在EMC中，在超声和计算机断层扫描的监督下进行肝脏活检，以确保手术的高精度和安全性。CT控制下的穿刺活检由负责放射和同位素诊断的副主任医师、肿瘤学诊断专家、教授Yevgeny Libson（以色列）进行。
取得的材料将被发送到EMC组织学实验室，以进行诊断并确定选择正确治疗策略所必需的肿瘤特征。 如有必要或应患者要求，可以在美国、英国、以色列、德国、法国、瑞士的领先诊所中对诊断进行验证。 在标准检查费用中包括获得外国专家的“第二意见”。
从组织学上讲，肝细胞癌的范围可以是高度分化的（单个肝细胞看起来几乎像正常的肝细胞）到低分化的，由大的多核间变性肿瘤细胞组成。
肝活检并非总是必要的。在某些情况下，肝细胞癌的诊断是建立在仪器检查方法（CT或MRI）的基础上的，如果患者的AFP值较高（大于500 ng / ml），则可以表明有典型的肿瘤血管生成。
肝癌的期时
肝细胞癌的期时：
第1期，单一肿瘤，无血管侵犯，无损伤的淋巴结、远处转移
第2期，单个肿瘤，有血管侵犯，或多处不超过5 厘米的病变，无损伤的淋巴结、远处转移
3A期，多个大于5 厘米的肿瘤，无损伤的淋巴结、远处转移
3B期，任何大小的肿瘤均扩散至门静脉或肝静脉，无损伤的淋巴结和远处转移
3C期，肿瘤扩散到其他器官（胆囊除外）或内脏腹膜病变
4A期，任何淋巴结受损且无远处转移的肿瘤
4B期，任何存在远处转移的肿瘤
胆管癌的期时：
第1期，单一肿瘤，无血管侵犯，无淋巴结损伤、远处转移。
第2期，单个肿瘤，血管侵犯或多处病变，无淋巴结损伤和远处转移。
第3期，肿瘤扩散到内脏腹膜或邻近结构，而没有损坏淋巴结且无远处转移。
4A期，导管周围浸润，不损害淋巴结和无远处转移；或任何淋巴结受损的原发肿瘤。
4B期，存在远处转移的肿瘤。
肝细胞癌转移
在诊断时，只在5-15％的病例中发现肝外转移。它们在疾病进展阶段且肿瘤超过5 厘米和存在血管侵犯（肿瘤过程中血管壁受累）的患者中更为常见。肝细胞癌的远处转移最常见于肺、腹膜内淋巴结、骨骼和肾上腺。
对于肝癌，还应评估Child-Pugh量表上的肝损害水平，尤其是对于肝硬化患者。根据腹水的积累程度、血清中胆红素和白蛋白的浓度、凝血酶原时间以及脑病的程度，可区分以下肝损害程度：
- A级（代偿性良好的疾病）：5-6分；
- B级（代偿性良不好）：7-9分；
- C级（失代偿性的疾病）：10-15分。
这些类别与患者的一年和两年生存率有关：
- A级：100％和85％
- B级：80％和60％；
- C级：45％和35％。
肝癌治疗
在EMC肿瘤研究所，由肿瘤学家、外科医生、组织学家、放射治疗师和其他专家参加多学科会诊，共同制定治疗患者的方法。
肝癌的治疗取决于肿瘤的位置和大小、形成的数量、肿瘤在器官外部的扩散、重要血管是否受到影响、肝功能能否保持良好状态。
EMC肿瘤研究所为肝脏肿瘤提供综合治疗，包括：
- 手术治疗
- 经导管动脉化疗栓塞术
- 靶向治疗
- 化学疗法
- 放射治疗和放射外科
手术治疗
肝癌最有效的治疗方法是手术。 在EMC中，对肝脏进行全方位的外科手术：从放置在胆管中的支架去除黄疸到腹腔镜非典型性肝切除术，以及最复杂的手术——扩大半肝切除术（切除三分之二肝脏）。使用所有现有的现代技术进行手术，包括预防出血和胆管。
EMC为肝癌提供了根治性和姑息治疗：
- 根治：腹腔镜肝脏切除术，最常见于肝癌，半肝切除术（切除肝叶）和晚期半肝切除术（切除三分之二肝）。
- 姑息：当肿瘤阻塞胆汁流出时，应进行逆行胆胰管造影 (RPCH) 并在胆管中安装支架。
手术治疗的优势
- 使用最先进的技术，例如高频凝固、超声波破坏，使用现代的预防出血和胆汁流动的手段。
- 手术由医学副博士Podluzhny Danil Viktorovich执行。
未指定接受手术治疗或肝移植的患者将获得影响肿瘤的局部非手术方法（经动脉化学栓塞、放射治疗）和全身治疗。
化学栓塞
化学栓塞术是将药物直接引入喂养肿瘤的血管中，以停止形成的增长并减小其大小。通过将导管引入股动脉通过小的皮肤切口进行化学栓塞。该过程由血管内外科医师在血管造影手术室中使用X射线进行。化学栓塞既可以独立进行，也可以与其他治疗方法结合进行。
肝癌放射疗法
EMC放射治疗中心使用SBRT立体定向放射外科手术（一种现代类型的放射疗法，单次使用高剂量3-5个疗程）或经典分次放射疗法（30个疗程）作为原发性肝癌（肝细胞肝癌和胆管癌），以及无法切除患者的转移性肝肿瘤的治疗。
SBRT和经典的分级放射疗法是治疗患者耐受性良好且副作用最小的肝肿瘤的非侵入性方法。严重疼痛的放射治疗也具有姑息性目的。
